Endokarditisprophylaxe bei HCM mit LVOTO

Hier sollten Informationen z.B. über PTSMA, TASH, oder Myektomie ausgetauscht werden.
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Eric
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Endokarditisprophylaxe bei HCM mit LVOTO

Beitrag von Eric » 29. Jan 2017, 11:29

Hallo zusammen,

gemäß der Pocket-Leitlinie: Diagnose und Behandlung der hypertrophen Kardiomyopathie unter Punkt 12.4.3 auf Seite 54 wird die Endokarditisprophylaxe bei HCM-Patienten mit Gradient im LVOT nicht generell empfohlen. Diese Empfehlung sollte ernsthaft überdacht und geändert werden.

Begründung:
Obwohl eine Endokarditis (Herzinnenhautentzündung) bei der allgemein HCM-Population selten ist, befällt sie zumeist HCM-Patienten mit einem LVOTO und einem damit verbundenen SAM-Phänomen (Systolic Anterior Movement) und kann durchaus verheerende Auswirkungen haben. Die Ursache hierfür ist, dass bei einem SAM-Phänomen, das ohnehin verlängerte und verdickte vordere (anterior) Mitralsegel während der Systole das Ventrikelseptum berühren kann. An diesen Kontaktstellen entstehen Plaques. Durch Einschwämmen von Bakterien in den Blutkreislauf (Bakteriämie), z.B. nach einem zahnärztlichen Eingriff, können diese Plaques von Bakterien besiedelt werden und zu einer infektiösen Endokarditis führen. In Anbetracht dessen, dass 70% aller HCM-Patienten einen LVOTO in Ruhe oder unter körperlicher Belastung aufweisen, sind doch sehr viele HCM-Patienten potenziell gefährdet. Die Nutzen-Risiko-Abwägung spricht ganz klar gegen die Pocket-Leitlinie und für eine Endokarditisprophylaxe bei HCM-Patienten mit einem LVOTO.

Die Expertenmeinung (keine geringere als Barry J. Maron, MD) ist für eine Endokarditisprophylaxe bei HCM-Patienten mit Gradient im LVOT!
Siehe: In Defense of Antimicrobial Prophylaxis for Prevention of Infective Endocarditis in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy

Beim Jahrestreffen 2016 in Frankfurt am Main hat sich Prof. Dr. med. H. Seggewiß ebenfalls für die Endokarditisprophylaxe bei HCM-Patienten mit LVOTO ausgesprochen.

Eric
Eric Marcel de Mello
Mitglied des Vorstands
HOCM Deutschland e. V.

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